名家专栏 / 九旬老母拔牙记 / 紫英
九旬老母拔牙记妈妈十几年前七十多岁时，老是说，大腿（鼠蹊部）痛，腰痛，经过骨科医生检查，发现有压迫性骨折、左右髋关节不一样高，医生建议要开刀治疗。妈妈说年事已高不同意开刀，因此只有去做了好一阵子的复健，让疼痛缓解。后来医生安排去做了以双能量X光吸收仪（Dual-energy X-ray absorptiometry,简称DEXA）测量腰椎与髋骨两部位骨密度，发现是骨质疏松症。
在正常情形下骨头本身就会进行新陈代谢，由蚀骨细胞先溶解老化或损坏的骨头，进行骨质吸收作用，再由造骨细胞于相同处，分泌骨基质蛋白合成新骨头，此过程称为骨重塑（bone remodeling）。起初医生开给妈妈的是口服的福善美（alendronate sodium ;Plus D）,在每天早上空腹时服用，服用时须伴服200～300毫升冷开水勿以咖啡、茶、柳丁汁、牛奶或其他乳制品伴服，服药后半小时不要躺下，可以走动或坐着，保持上半身直立的姿势以减少食道伤害的副作用。吃完药后半小时内不可吃东西。此药为防止常见的噁心、呕吐等副作用，应整粒吞服，不可磨碎或咀嚼！
后来妈妈因符合施打注射剂的（zoledronic acid ，骨力强；Aclasta）资格，每年施打一次骨力强即可。这个与上述之“福善美”同属“双磷酸盐类”药品。这类药品是一种抗骨质吸收剂，它会附着在骨基质上，抑制蚀骨细胞的活性，降低骨代谢率，减少骨重塑。但在长期使用（超过5年）此类药物治疗骨质疏松症后，有极少数病人（小于1%）可能会发生下颚骨坏死或骨折。不幸的是去年底我们才发现，妈妈竟然是属于这不到1%的病人之一。下颚骨坏死最典型的症状为口腔疼痛与骨头暴露，常发生在进行侵入性牙科手术（植牙、拔牙）之后或是发生在口腔卫生不佳的病人。药物相关的下颚骨坏死难以处置，因此预防为上策。至少每6个月定期口腔检查及清除牙结石等口腔照护以减少蛀牙与牙周病。
现在台湾骨科医学会建议病人使用双磷酸盐类药物3～5年后，若骨密度稳定、未曾发生骨折、或评估未来发生骨折机率较低的病人，可考虑停用或改用其他机转药物。
去年（2017）十二月初，妈妈下牙床上，仅有的3个牙已被蛀成3个小黑牙，下牙床严重发炎，疼痛不堪。虽已就医并服过一疗程的抗生素，但因x光査出严重的发炎，并牙已有腐烂，即将引起下颚骨坏死，实不宜再拖，应尽速拔除，避免导致菌血病，引发全身感染。
这时我们才知道妈妈的病情，是属于因长期（超过5年）施打骨力强，引起下颚骨坏死副作用的少数不到1%的病人之一。但我妈因为肝硬化，导致低血小板，牙医会在拔牙前，让妈妈住院输血，补充血小板再行拔除。
四十分钟的手术过后，当我们看到咬着止血纱布的妈妈，在一个多小时后止血并开始喝温凉的牛奶，我跟妹妹悬着的一颗心，才终于放下。
幸好妈妈在这次手术中一切顺利，我和妹妹也圆满完成任务，可以安心的让妈妈舒服的在养老院由外佣照顾，等我们元宵节再回来陪她过九十大寿！
孝顺之心，溢于言表。欣赏精彩，感谢分享。遥祝春节创作愉快，吉祥安康！ 老年保健学问大！祝老人家福寿安康！欣赏佳作！
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